SPORTORVOSI KÉRDŐÍV
2008.02.05. 20:19
Sportorvosi vizsgálati kérdőív (az adatok csak a sportegészségügyben használhatók fel)
Név:.........................................................................Szül hely, év,hó,nap:...................................................................
Lakcím, telefon:.................................................................................................................TAJ szám:......................
Mit sportol?........................................................................ Mióta?.................... Heti edzés óraszám:.......
AMATŐR vagy PROFI sportoló?.................Legjobb hazai, nemzetközi eredménye:.............................................
1.
2.
|
Volt-e valamilyen betegsége korábban? Igen – nem......................................................
Veleszületetten vagy szerzetten hiányzik-e valamelyik szerve (pl. egyik vese)? Igen – nem
|
|
|
3.
|
Kezelték-e valaha kórházban? Igen – nem
|
|
|
4
|
Szed-e rendszeresen valamilyen gyógyszert orvosi előírásra, vagy anélkül? Igen – nem
|
|
|
5.
|
Szed-e vagy korábban szedett-e valamilyen táplálékkiegészítőt, valamint testsúlyát csökkentő, vagy növelő, teljesítőképességet fokozó készítményt? Igen – nem
|
|
|
6.
|
Használ-e valamilyen inhalációs készítményt? Igen – nem
|
|
|
7.
|
Allergiás-e valamire (pl. virágpor, méhcsípés, orvosság, étel, stb.)? Igen – nem
|
|
|
8.
|
Előfordult-e, hogy edzés alatt, vagy után elájult volna? Igen – nem
|
|
|
9.
|
Volt-e valaha mellkasi fájdalma edzés alatt, vagy után? Igen – nem
|
|
|
10.
|
Elszédült-e valaha edzés közben, vagy után? Igen – nem
|
|
|
11.
|
Korábban fárad-e el, mint sporttársai edzés közben? Igen – nem
|
|
|
12.
|
Érzett-e valaha rohamszerűen fellépő szapora szívdobogást, vagy rendszertelen szívműködést („mintha kihagyna”)? Igen – nem
|
|
|
13.
|
Mondták-e valaha orvosi vizsgálat alkalmával, hogy magas a vérnyomása? Igen – nem
|
|
|
14.
|
Mondták-e valaha orvosi vizsgálat alkalmával, hogy szívzöreje van? Igen – nem
|
|
|
15.
|
Mértek-e valaha laboratóriumi vizsgálatnál magasabb vércukrot, vagy koleszterint? Igen – nem
|
|
|
16.
17.
|
Családjában (szülők, nagyszülők, testvér) fordult-e elő 50 év alatti életkorban hirtelen halál, vagy szívbetegség miatti haláleset? Igen – nem.......................................................................
Családjában előfordult-e daganatos betegség, magas vérnyomás, cukorbetegség, szívbetegség, agyvérzés? Igen – nem.........................................................................................
|
|
|
18.
|
Az elmúlt egy évben volt-e komolyabb vírusfertőzése
(pl. szívizomgyulladás, mononucleosis)? Igen – nem
|
|
|
19.
|
Előfordult-e, hogy nem tanácsolták a sportolást vagy testnevelést szív-probléma miatt? Igen – nem
|
|
|
20.
|
Van-e jelenleg valamilyen bőrpanasza
(pl. viszketés, kiütés, herpes, pattanás, furunculus, gomba)? Igen – nem
|
|
|
21.
22.
|
Volt-e valaha fejsérülése, illetve elszenvedett-e KO-t? Igen – nem
Volt-e valaha rohamszerűen jelentkező, görcsös állapota, epilepsziás rohama? Igen – nem
|
|
|
23.
|
Volt-e, hogy nagy melegben végzett edzéstől rosszul lett, vagy megbetegedett? Igen – nem
|
|
|
|
|
|
24. Volt-e, hogy edzés közben, utána nehézlégzés, sípoló légzés, köhögő roham lépett fel? Igen – nem
|
|
|
25.
|
Asztmás-e? Igen – nem
|
|
|
26.
|
Van-e valamilyen szezonális allergiája, ami orvosi kezelést igényel? Igen – nem
|
|
|
27.
|
Használ-e valamilyen speciális eszközt, ami a sportágban nem szokásos (pl. térd- vagy bokavédő, brace, fogszabályozó, hallókészülék)? Igen – nem
|
|
|
28.
|
Volt-e valaha valamilyen probléma a szemével vagy a látásával? Igen – nem
|
|
|
29.
|
Visel-e szemüveget, kontaktlencsét vagy védőszemüveget? Igen – nem.............................................
|
|
|
30.
31.
|
Volt-e csonttörése? Igen – nem
Volt-e műtéti beavatkozást igénylő sportsérülése? Igen – nem
|
|
| | |